关于印发《抚松县医疗保障扶贫三年行动具体实施方案（2018-2020年）》的通知 

  

 

抚松县医疗保障扶贫三年行动具体实施方案 

（2018-2020年） 

  

为进一步做好建档立卡贫困人口、特困人员等农村贫困人口医疗保障工作，推动我县医疗保障扶贫攻坚工作有效落实，结合我县医疗保障部门行业扶贫实际，特制定本方案。 

一、总体要求 

以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻党的十九大和十九届二中、三中全会精神，认真落实习近平总书记关于脱贫攻坚的重要指示精神，坚持以人民为中心的发展思想，坚持精准扶贫精准脱贫基本方略，坚持脱贫攻坚目标和现行扶贫标准，紧紧围绕落实《国家医保局、财政部、国务院扶贫办关于印发医疗保障扶贫三年行动实施方案（2018-2020年）的通知》（医保发〔2018〕18号）、《省医疗保障局、省财政厅、省扶贫办关于转发医疗保障扶贫三年行动实施方案（2018-2020年）的通知》（吉医保联〔2019〕3号）、《市医疗保障局、市财政局、市扶贫办关于印发<白山市医疗保障扶贫三年行动具体实施方案（2018-2020年）>的通知》（白山医保联〔2019〕2号)和《白山市人民政府办公室关于印发白山市建档立卡农村贫困人口大病兜底保障实施方案的通知》（白山政办发〔2018〕35号）重点工作要求，将打赢脱贫攻坚战作为当前和今后三年的首要任务，聚焦农村贫困人口，立足当前、着眼长远、精准施策、综合保障，实现参保缴费有资助、待遇支付有倾斜、基本保障有边界、管理服务更高效、就医结算更便捷，充分发挥基本医保、大病保险、医疗救助等各项制度作用，切实提高农村贫困人口医疗保障受益水平，有效缓解因病致贫、因病返贫，为实现2020年我县现行标准下农村贫困人口如期脱贫提供坚强保障。 

二、任务目标 

到2020年，抚松县农村贫困人口全部纳入基本医保、大病保险、医疗救助范围，医疗保障受益水平明显提高，基本医疗保障更加有力。    

 ——实现农村贫困人口制度全覆盖，基本医保、大病保险、医疗救助覆盖率达到100%。 

——基本医保待遇政策全面落实，保障水平整体提升，城乡差距逐步均衡。 

——大病保险加大倾斜力度，农村贫困人口大病保险起付线减低50%、支付比例提高5个百分点、逐步提高并取消封顶线。 

——医疗救助托底保障能力进一步增强，确保年度救助限额内农村贫困人口政策范围内个人自付住院医疗费用救助比例不低于70%，对特殊困难的进一步加大倾斜救助力度。 

——促进定点医疗机构严格控制医疗服务成本，减轻农村贫困人口目录外个人费用负担。 

——医疗保障经办管理服务不断优化，医疗费用结算更加便捷。 

三、重点任务 

（一）完善医保筹资机制，实现贫困人口应保尽保 

1.稳步提高城乡居民医保筹资标准。合理提高城乡居民医保政府补助标准和个人缴费标准。加大对城乡医疗救助的投入， 自2018年起中央财政连续三年通过医疗救助资金渠道安排补助资金，用于提高贫困人口医疗救助水平。合理确定城乡医疗救助财政补助标准，按照规定足额安排补助资金并及时拨付到位，加强医疗救助托底保障。 

2.资助重点救助对象参保。将贫困人口全部纳入医疗救助保障范围，实现贫困人口基本医保、大病保险、医疗救助全覆盖。对农村贫困人口参加基本医疗保险的个人缴费部分给予相应补助。其中：对农村特困供养人员、孤儿给予全额资助；全县建档立卡农村贫困人口个人缴费部分由医疗救助经费代缴130元，剩余140元由县财政全额补助。 

3.扎实推进贫困人口应保尽保。结合全民参保计划的推进，探索建立适合贫困人口特点的参保办法，提升经办服务能力，做好身份标识、组织参保和信息采集等工作，加强信息共享和数据比对，配合有关部门做好贫困人口参保缴费工作，确保已核准有效身份信息的贫困人口全部参保，实现应保尽保。 

（二）实施综合保障措施，提高贫困人口待遇水平 

4.公平普惠提高城乡居民医保待遇。全面推进城乡居民医保制度整合，均衡城乡保障待遇，稳定住院保障水平。进一步完善城乡居民医保门诊统筹，逐步提高门诊保障水平，扩大门诊保障范围，减轻患者门诊医疗费用负担。 

5.加大大病保险倾斜支付力度。2018年城乡居民医保人均新增财政补助40元的一半（20元）用于大病保险。2019年降低农村贫困人口大病报销起付线由5000元至3000元，报销比例提高5个百分点，分段报销比例保持在60%-90%，取消当年大病保险封顶线，进一步减轻农村贫困人口个人医疗费用负担。按照农村贫困人口大病倾斜性支付政策，及时调整医保信息系统内相应年度的城乡居民大病保险待遇算法，确保农村贫困人口大病保险倾斜性支付政策能够按规定及时足额支付。 

6.加大医疗救助托底保障力度。进一步加强农村低保制度与扶贫开发政策衔接，将符合条件的农村贫困人口纳入医疗救助范围。切实增强医疗救助托底保障能力，2020年实现年度救助限额内农村贫困人口政策范围内个人自付住院医疗费用救助比例不低于70%。 

7.健全大病兜底保障机制。经过新农合、大病保险、医疗救助报销后个人负担医疗费用，通过财政出资设立的“大病兜底资金”再次给予补助，将贫困人口住院医疗费用实际报销比例提高到90%、慢病门诊医疗费用实际报销比例提高到80%，确保绝大部分农村贫困人口个人自付医疗费用负担控制在可承受范围内。 

（三）优化基层公共服务，全面推进费用直接结算 

8.提高基层医保经办管理服务能力。设立专门窗口，专人负责政策宣传，帮助贫困人口兑现政策，解决群众政策不知情、就医报销难等问题。 

9.全面落实“先诊疗后付费”制度。新农合、大病保险、医疗救助、大病兜底等保障措施要形成联动报销机制，在定点医院设置“一站式”结算窗口。尚不能通过信息联通进行“一站式”结算的，相关经办机构可采取提前预拨或定期结算等方式，缩短结算周期，避免出现定点医院长时间垫资问题。全面落实县域内医保定点医疗机构“先诊疗后付费”制度。 

10.做好跨地区就医结算服务。对异地安置和异地转诊的贫困人口，医保经办机构要优先做好异地就医登记备案和就医结算等服务，切实做好贫困人口外出就业创业异地就医备案工作，推进贫困人口医疗费用“一站式”结算。 

（四）加强医疗服务管理，控制医疗费用不合理增长 

11.引导落实分级诊疗制度。规范医疗机构诊疗服务行为，严格控制贫困人口住院及门诊医疗费用，引导贫困人口优先到基层首诊。严格落实分级诊疗和规范转诊转院手续。对按规定转诊的贫困患者，住院费用可连续计算起付线。 

12.完善支付方式改革。全面推进以总额控制下按病种付费的多元复合式支付方式改革。完善激励约束和风险分担机制，切实降低农村贫困人口医疗费用总体负担。 

13.加强定点医疗机构服务协议管理。健全定点服务考核评价体系，将考核结果与医保基金挂钩，提高医保基金使用效益。不断完善医保信息系统，全面开展医保智能监控，深入打击欺诈骗取医保基金行为，控制医疗费用不合理增长，确保基金安全。 

四、保障措施 

（一）加强组织领导。要把打赢脱贫攻坚战作为重大政治任务，强化省负总责、市县落实、乡村实施的工作机制，增强政治担当、责任担当和行动自觉，层层传导压力，层层分解任务，层层压实责任，强化医保扶贫主体责任，强化政策落实落地，确保医疗保障扶贫攻坚工作取得实效。 

（二）加强政策宣传和风险防范。广泛开展形式多样的医保扶贫政策宣传活动。组织、发动乡村医生、驻村第一书记等基层干部扶贫进村入户，指导贫困人口买药、看病、报销，确保贫困人口充分享受健康扶贫优惠政策的实际效果。同时，要加强医疗保障扶贫政策风险评估，建立重大事件应急处置机制，加强对脱贫攻坚的舆情监测，合理引导社会舆论。 

（三）加强督促检查。根据实施方案责任要求，加强对农村贫困人口参保缴费、患病就医、待遇保障、费用结算等情况的监测。健全医疗保障扶贫工作督导考核机制，要按照精准到户、精准到人的要求，从参保登记、缴费补助、待遇支付各环节对贫困人口提供规范、便捷、优质的医保服务。定期开展督促检查，集中力量推进医保扶贫工作，确保脱贫摘帽标准涉及医保指标全部达标。 

（四）持续开展作风问题专项治理。要以作风攻坚促进脱贫攻坚，将作风建设贯穿医疗保障扶贫全过程，持续开展扶贫领域作风问题专项治理，集中力量解决医疗保障扶贫领域“四个意识”不强、责任落实不到位、工作作风不扎实、考核评估不严不实等突出问题。强化问责追责，狠抓反面典型，以常态化问责倒逼担当尽责，对存在的作风问题要严肃处理。 

    （五）健全信息动态交换机制。要建立健全医疗保障扶贫工作沟通协调机制，实行保障对象动态管理和信息共享。县扶贫办、县民政局要定期将建档立卡贫困人口、农村特困供养人员变动数据于每月10日前提供给县医疗保障局，确保信息数据更新的时效性和准确性。医疗保障局汇总后，于每月20日前将经比对后的人员信息数据提供给卫健局和定点医疗机构，卫健局要推进分级诊疗和全面落实县域内医保定点医疗机构“先诊疗后付费”制度。 

（六）实行医保扶贫台账管理。增强做好贫困人口医保扶贫保障工作的紧迫性和责任感，对贫困人口参保并享受有关待遇情况进行台账管理。