关于加强全县医疗质量安全管理工作的通知

                                               抚卫发〔2023〕27号 

各医疗机构：

    为进一步加强我县医疗质量管理，提高医疗质量管理与控制水平，保障人民群众生命安全，县卫生健康局决定对全县各级各类医疗机构提出相关工作要求：

    一、工作内容

    医疗机构依法执业、医疗质量核心制度落实、规范诊疗行为及诊疗流程、医疗质量管理与控制、医疗安全风险防范、人才队伍和医院文化建设、急诊急救等方面。

    （一）依法执业。各级各类医疗机构要严格按照核准登记或备案的执业地址和诊疗科目开展诊疗活动，使用规范的诊疗服务项目名称。严格按照国家有关要求配备相关岗位人员，所有从事医疗卫生技术工作的专业人员必须具备相应能力，并依法取得相关执业资格，按规定及时办理注册、执业变更、多点执业等手续。通过定期开展依法执业自查，切实落实依法执业主体责任。不得出租承包科室、出租出借《医疗机构执业许可证》和《中医诊所备案证》，不得出租出借医师执业证书，不得开展禁止类医疗技术，不得超出技术能力开展限制类医疗技术。
　　（二）医疗质量核心制度落实。各级各类医疗机构要严格按照法律法规要求，建立健全本机构各项医院管理制度和工作机制，加强重点环节和重点内容的日常管理，包括并不限于医疗技术管理、手术分级管理、医院感染管理、伦理审查、病案管理、院务公开、投诉接待等工作。要加强全员培训和教育工作，对各级各类工作人员定期考核，确保医院安全、平稳运行。

　　（三）规范诊疗行为。各级各类医疗机构要严格按照疾病诊疗和医疗技术操作规范，掌握各类检查、治疗的适应证，按照“合理检查、合理用药、合理治疗”的要求切实规范诊疗行为，坚决杜绝过度诊疗。加强药事管理，以抗菌药物、抗肿瘤药物为重点，落实有关规章制度和药物临床应用指导原则，规范临床用药行为。认真开展处方点评，对医务人员不合理用药及时采取干预措施，着力提高处方质量，保障患者用药安全、有效、经济。
　　（四）医疗质量管理与控制。各级各类医疗机构要严格按照《医疗质量管理办法》等文件规定完善医疗质量管理组织架构，设置必要的职能部门，配备充足的专（兼）职人员，建立起覆盖医疗全过程的质量管理与控制体系。要加强信息化建设，充分运用医疗质量管理工具和信息化手段开展日常医疗质量管理和控制。要按照要求认真向卫生健康部门和质控中心报送有关数据信息。
　　（五）医疗安全风险防范。各级各类医疗机构要提高医疗安全意识，建立健全覆盖医疗全过程和全流程的医疗安全与风险管理体系，完善相关工作制度、应急预案和工作流程，加强对重点部门、重点环节、重点人群和高危因素的管理及监测工作，突出医院感染、围产期、围术期、有创操作、危急值、实验室安全风险、消毒供应等管理，及时消除安全隐患。建立健全本机构医疗质量（安全）不良事件报告制度，药品不良反应、药品损害事件和医疗器械不良事件监测报告制度，重大医疗过失行为和医疗事故报告制度，及时、准确向相关部门报告有关信息。
　　（六）人才队伍和医院文化建设。各级各类医疗机构要建立完善人才培养机制，保障员工参加各种职业技能培训、继续教育和进修的权益，支持鼓励员工参加职称评审和专家组织，逐渐形成结构合理、稳定的人才梯队。同时，按照“以病人为中心”的理念，建设和培育医院文化，树立良好的品牌形象，诚信服务，提高医院的核心竞争力，为医院长期稳定健康发展奠定基础。

     二、工作要求

    （一）各医疗机构要充分认识医疗质量安全管理工作的重要性，结合实际，制定具体工作方案，完善相关制度建设，畅通工作机制，分解任务目标，明确分工责任，认真落实工作要求。

    （二）各医疗机构要根据文件要求，成立自查领导小组，定期或不定期组织开展院内自查整改工作，形成长效机制，严格落实各项核心制度，不断提高医疗质量管理水平。

   （三）县卫健局将抽取各医疗机构医疗质量专家成立检查小组，不定时进行督导检查。各医疗机构要高度重视，积极配合调研各项工作，安排专人主动对接，按检查组成员要求提供相关材料。

                                                                                            抚松县卫生健康局

                                                                                             2023年04月06日